AUTORISATION (1)

 

Je soussigné(e) :

 

NOM   ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Prénom ………………………………………………….. représentant légal de l’élève donne mon autorisation pour que :

-Mon fils – ma fille (2)………………………………………………, soit photographié(e) lors de sa participation « aux rencontres USEP » organisées par le département ou le secteur, pendant l’année scolaire 2022/2023,

-Son image soit reproduite sur support papier dans le cadre de l’établissement de tout document d’information élaboré par les associations ou le comité départemental USEP à des fins non commerciales,

-Son image soit conservée et utilisée pendant une durée illimitée.

Je renonce par la présente à solliciter une quelconque compensation à quelque titre que ce soit pour la participation de mon enfant à la prise de vue et à sa diffusion.

 

Fait   à, ……………………………………………………..

Le   …………………/………………………./……………..

Signature précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé »

 

Le représentant légal.

 

 

 

 

 

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